Uno de cada 80 embarazos es un gemelar doble (mellizos), uno de cada 8.000 es gemelar triple (trillizos), uno de cada 1.000.000 es gemelar cuádruple (cuatrillizos). Estos números han ido variando debido a tratamientos de estimulación de la ovulación y embarazos mediante tecnicas de fertilizacion asistida, por lo cual actualmente la aparición de embarazos múltiples es cada vez mayor.
TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA
En el siguiente recuadro indicamos qué tratamiento de fertilización asistida es el más adecuado de acuerdo al problema de infertilidad que se padezca. También se detalla cómo se realiza el procedimiento y el porcentaje de éxito en cada uno de los tratamientos.
Problema | Método | Procedimiento | Éxito | |
Alteraciones espermáticas, oligospermia o astenospermia. | IIU | Se depositan los espermatozoides en el útero de la mujer el día de ovulación. Es indoloro y ambulatorio. | 15% al 20% | |
Problemas tubarios, endometriosis. | FIV | Se estimula la formación de los óvulos, se extraen y acercan al esperma logrando la formación del embrión en el laboratorio. El embrión obtenido se transfiere al útero de la madre al 3er. día. Anestesia local, indoloro y ambulatorio. | 43 % | |
Endometriosis, esterilidad inexplicada, etc... | GIFT | Se estimula la formación de los óvulos, se extraen y se los transfiere junto a los espermatozoides a la trompa de Falopio de la madre. | 35 % | |
Alteraciones espermáticas, fracasos de implantaciones previas. | TET | Se estimula la formación de los óvulos, se extraen y acercan al esperma logrando la formación del embrión en el laboratorio. El embrión obtenido se transfiere a la trompa de Falopio de la madre al 2do. o 3er. día. Anestesia local, indoloro y ambulatorio. | 38 % | |
Alteraciones espermáticas, oligospermia, azoospermias y en fallas de fertilización. | ICSI | El espermatozoide se introduce dentro del óvulo para asegurar la fertilización mediante la microinyección. Anestesia local, ambulatorio. | 43 % | |
Mujeres que no tienen ovarios o ciclo con función insuficiente sincronizado por tumores, quimioterapia, radioterapia, etc... | OVODONACION | Donación de óvulos de una mujer a otra. | 45 % | |
Fallas de implantación del embrión. | HATCHING | Apertura de la "cáscara" que rodea al óvulo para facilitar la implantación del embrión. | 45 % | |
Fallas de implantación. | BLASTOCISTO | Colocación o transferencia de un embrión más evolucionado y de mayor calidad evolutiva en el útero de la madre. | 50 % | |
Detección de enfermedades genéticas. | PGD | Estudio genético para diagnóstico temprano de enfermedades genéticas mediante una biopsia en la célula embrionaria que se realiza antes de implantar al embrión en cualquier estudio que así lo requiera. | 98 % | |
Se describen 2 mecanismos. El primero resulta de la división de un huevo en 2 o más huevos idénticos (monocigóticos) y el segundo cuando 2 ó más óvulos son fecundados por 2 ó más espermatozoides creando huevos diferentes (multicigóticos). La frecuencia de aparición es de 70% para los multicigóticos y 30% para los monocigóticos.
• Gemelos (monocigóticos)
Un óvulo fecundado por un espermatozoide (1 huevo) se divide en dos o más células que continúan independientemente su desarrollo dando como resultado dos o más embriones, que tienen características físicas, emocionales, y sexo idéntico, ya que comparten la misma carga genética.
La formación de la placenta en los monocigóticos dependerá del momento en que ocurre la división después de la fertilización.
Tiempo y tipo de placentación | Placentas, bolsas y frecuencia |
División a las a las 48 hs. | 2 placentas y 2 bolsas |
División a los 3-8 días | 1 placenta y 2 bolsas |
División a los 9-12 días | 1 placenta y 1 bolsa |
División después de los 13 días | Siameses 1 placenta y una bolsa |
• Mellizos (multicigóticos)
El otro mecanismo da como resultado los llamados comúnmente “mellizos”, que tienen el parecido habitual entre dos hermanos, y pueden ser de distinto sexo. Son dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides, resultando dos embarazos simultáneos, pero con su propia placenta, lo que disminuye alguno de los riesgos del embarazo múltiple. Son los más frecuentes (70%).
COMPLICACIONES
La más frecuente es el parto prematuro. Normalmente la duración de un embarazo único es en promedio de 40 semanas, en los casos de embarazos dobles la duración promedio es de 37 semanas. No existen estadísticas comprobables en los casos de más de dos bebés.
Además del parto prematuro hay mayores riesgos de preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo, que se presenta con una frecuencia del doble comparado con los embarazos únicos. También aparece más precozmente y a veces es más difícil de controlar mediante los medicamentos que se usan habitualmente.
El bajo peso al momento de nacer es otra de las complicaciones más comunes de los embarazos múltiples. Aproximadamente el 50% de los embarazos dobles presentan esta complicación. El bajo peso tiene su explicación, ya que deben compartir el flujo de alimentos que reciben del útero materno. Sin embargo tienen la característica que después del nacimiento aumentan de peso mucho más rápido que los recién nacidos que nacen con pesos acordes a su edad gestacional.
PARTO PREMATURO
¿Qué es el parto prematuro?
El parto prematuro es simplemente el que se produce "antes de tiempo". Ese tiempo son las 37 semanas de gestación. Siempre se ha dicho que la mejor incubadora es el útero materno, por eso cuanto más tiempo pueda permanecer el bebé en el útero, mejor pronóstico tendrá el bebé. Lo mejor terapia para el parto prematuro es prevenirlo.
¿Cuáles son las causas del parto prematuro?
Muchas veces es imposible llegar a sabes exactamente cual es el motivo para el desencadenamiento del parto prematuramente o se produzca una rotura prematura de bolsa, pero sí se conocen algunas causas que pueden predisponer al parto prematuro que pueden evitarse. A continuación hablaremos de cada una de ellas:
• Enfermedades maternas
Las enefermedades de origen materno son las más frecuentes y se pueden citar infecciones de las vías urinarias, enfermedades renales, cardíacas, diabetes, anemias severas y alteraciones tiroideas no tratadas.
• Enfermedades propias del embarazo
La preeclampsia o una diabetes asociada al embarazo (diabetes gestacional), pueden llevar a que el parto deba ser provocado en forma prematura, para mejorar el pronóstico de la mamá y del bebé, que de permanecer dentro del útero, corre riesgos mayores que la misma prematurez.
• Factores uterinos
Las causas propiamente uterinas pueden ser miomas uterinos, cuello uterino incompetente, mala implantación de la placenta, malformaciones del útero y útero bicorne también pueden ser factores importantes.
• Factores emocionales
También la ansiedad y la tensión materna pueden predisponer un parto prematuro.
• Edad materna
La edad materna tiene relación, por debajo de los 16 años o por encima de los 35 años hay una mayor incidencia de partos prematuros.
• Factores fetales
Las causas fetales pueden corresponder a embarazos múltiples, malformaciones cardíacas, cromosómicas, infecciones intrauterinas como la provocada por citomegalovirus o rubéola.
• Factores sociales
También por factores sociales aumenta la aparición del parto prematuro, bajo nivel socio-económico, malnutrición materna, exceso de actividad física son algunos de estos factores.
• Hábitos tóxicos maternos
Los hábitos tóxicos maternos también aumentan los riesgos, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas que se asocian a prematurez y también con bebés de peso inferior al adecuado (retraso en el crecimiento intrauterino).
¿Cómo se puede prevenir el parto prematuro?
La premisa fundamental es intentar evitar el parto prematuro cuando sea posible, mediante el reposo y la medicación úteroinhibidora endovenosa u oral según la gravedad. Si es imposible detener el parto, es de suma importancia que la atención del mismo se realice en un centro médico con la complejidad necesaria para la solución de cualquiera de las complicaciones más frecuentes del bebé prematuro.
¿Cuáles son los síntomas de un parto prematuro?
Llama inmediatamente al médico ante la presencia de alguno de los siguientes síntomas si todavía no has cumplido las 37 semanas de embarazo.
• Presión sobre el pubis y el periné
• Dolor en la zona lumbar, especialmente si no lo has tenido
• Puntadas o sensación de vacío en la zona vaginal profunda
• Aumento de las secreciones vaginales
• Flujo vaginal amarronado o levemente sanguinoliento
• Rotura de la bolsa de aguas
• Spotting o hemorragia vaginal
No te preocupes si sientes estos síntomas ya que algunos pueden confundirse con los síntomas normales del embarazo, como las presión sobre el pubis, el dolor en la zona lumbar y las contracciones, que pueden corresponder a las contracciones de Braxton Hicks. Pero ante la sospecha de que algo anda mal no dudes en contactar inmediatamente al médico.
¿Quién atiende el nacimiento del bebé prematuro?
La recepción del prematuro en lo posible debe realizarla un médico neonatólogo capacitado para las maniobras de reanimación del bebé y el parto debe ser lo menos traumático posible, en los casos de presentación de nalgas es menos traumática una cesárea que un parto vaginal.
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