Fertilizacion in vitro - Fecundacion asistida - Embarazo Fertilidad - Embarazos Múltiples

Embarazos Múltiples
Embarazo - Fertilidad

Fertilizacion in vitro - Fecundacion asistida

La fertilizacion in vitro consiste en hacer que el óvulo y el espermatozoide de una pareja se unan fuera del cuerpo de la mujer, en condiciones ideales de laboratorio que permiten un óptimo seguimiento del proceso. Haga realidad el sueño de su ansiado embarazo.

¿En qué casos se aplica la fertilizacion in vitro?

Si bien la fertilizacion in vitro fue desarrollada para impulsar el inicio del embarazo en aquellas mujeres que tienen las trompas de Falopio obstruidas, hoy en día se la indica también cuando hay deficiencias masculinas, endometriosis, problemas inmunológicos o esterilidad sin causa aparente.

¿Cómo se realiza la fertilizacion in vitro?

La fertilizacion in vitro fue llevada a la práctica por primera vez en 1978, lo que la convierte en la técnica madre entre los tratamientos de fertilizacion asistida. Desde entonces, cientos de miles de bebés saludables han nacido gracias a su implementación. Sus creadores se basaron en la observación de que para lograr un embarazo no es suficiente que los óvulos de la mujer y los espermatozoides del hombre sean normales, sino que además es fundamental que estén dadas las condiciones para que se produzca con normalidad la unión entre ambos. Esta unión es, justamente, lo que se conoce como fertilizacion. Muchas veces los embarazos no llegan a concretarse por una obstrucción de las trompas de Falopio u otras fallas que dificultan o impiden esta parte del proceso.

La fertilizacion in vitro consiste en hacer que el óvulo y el espermatozoide se unan fuera del cuerpo de la mujer, en condiciones ideales de laboratorio que permiten un óptimo seguimiento del proceso. Alrededor del día 14 del ciclo menstrual, se recolecta uno o más óvulos y se los coloca en un recipiente de vidrio (vitro, en latín) junto con una cantidad suficiente de espermatozoides que se desplazan nadando por sus propios medios, exactamente de la misma forma en que lo harían en condiciones naturales. De esta manera, cada uno de los óvulos tratados queda en condiciones de ser penetrado por un espermatozoide. El resultado de estas uniones es uno o más embriones que serán transferidos a la cavidad uterina por medio de un catéter, en un procedimiento sencillo e incruento.

Gracias a esta técnica, algunas parejas que tienen muy baja probabilidad de lograr un embarazo espontáneo (no mayor al 1%, en muchos casos) aumentan sus expectativas de éxito hasta alcanzar un 25% de probabilidad de embarazo por cada intento. Esto las pone en coincidencia con los índices de embarazo natural de quienes no tienen problemas reproductivos, los cuales se ubican entre el 20% y el 30% por cada intento. Las probabilidades de éxito son acumulativas, de manera que en un tratamiento de fertilizacion in vitro constituido por cuatro intentos sucesivos, puede alcanzarse una tasa de embarazo superior al 70%. Los factores que más influyen en la variación de la tasa de embarazo son la edad de la mujer, la calidad de los óvulos recolectados, la calidad espermática, el origen de la infertilidad y el número de embriones transferidos.

Fertilizacion in vitro: Los resultados

Los embarazos obtenidos por técnicas de reproducción asistida no suelen ser distintos de los embarazos naturales. Muchos cientos de miles de parejas se han beneficiado con estas técnicas y hoy sienten la gran satisfacción de ser padres y madres.

Riesgos y complicaciones
Si bien la fertilizacion in vitro es un procedimiento de bajo riesgo, no debemos descartar la posibilidad de que se produzca alguna de las siguientes complicaciones:
Embarazos múltiples
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo
Complicaciones asociadas con la punción

A Tomar Acido Fólico - Embarazos Múltiples - Embarazo y Fertilidad

Embarazos Múltiples
Embarazo - Fertilidad

A Tomar Ácido Fólico

¿Entre sus planes se encuentra el tener un bebé? Si la respuesta es afirmativa, ha llegado el momento de empezar a cuidarse. No espere a estar encinta para cambiar su estilo de vida. Uno de los hábitos más importantes que puede adoptar para garantizar la salud de su pequeño es tomar ácido fólico, desde ahora.


Después de varios meses de casada, nada ilusionaba más a Ruth que la posibilidad de convertirse en madre. Con este sueño en mente, la joven de 27 años, se dedicó durante meses a informarse sobre lo que podía hacer, antes de quedar embarazada, para tener un bebé sano. Y uno de los primeros cambios que hizo con este propósito fue comenzar a tomar una multivitamina con ácido fólico todos los días y asegurarse de llevar una dieta saludable.

Hoy Ruth es la feliz madre de Andrés, un hermoso bebé de 10 meses que rebosa de salud y energía. Y esta bendición se debe, sin duda, a que ella adoptó los hábitos de salud adecuados, entre ellos el de consumir diariamente ácido fólico, desde antes de embarazarse.

El ácido fólico es una vitamina que se encuentra en forma natural en muchas frutas, verduras y cereales y resulta esencial para el bebé porque ayuda a la formación del tubo neural. Este tubo es la parte del embrión que posteriormente se convierte en el cerebro y en la médula espinal.

Cuando el tubo neural no llega a cerrarse, los bebés nacen con un serio defecto de nacimiento llamado defecto del tubo neural (NTD, por sus siglas en inglés). Muchos embarazos afectados por esta enfermedad terminan en abortos espontáneos o en nacimientos de niños sin vida.

Los NTDs más comunes son la espina bífida y la anencefalia. La primera es una de las causas más importantes de discapacidad infantil y la anencefalia es una condición que se caracteriza porque el bebé nace con el cráneo y el cerebro muy poco desarrollados.

En Estados Unidos cerca de 2.500 niños nacen cada año con defectos del tubo neural. Este defecto de nacimiento afecta con mayor frecuencia a los latinos y a los blancos que a otros grupos étnicos.

Es fácil de prevenir
La buena noticia es que este problema se puede prevenir. Los estudios demuestran que si todas las mujeres tomaran ácido fólico antes de la concepción y durante los primeros meses del embarazo, el número de bebés nacidos con defectos del tubo neural disminuiría hasta en un 70%.

Hay que tener en cuenta, sin embargo, que el ácido fólico funciona sólo si se toma antes de quedar embarazada y se continúa tomando durante las primeras semanas del embarazo, cuando el tubo neural está en proceso de convertirse en el cerebro y médula espinal del bebé.

La mejor forma de consumir la cantidad necesaria de ácido fólico es tomando diariamente una multivitamina que contenga 400 microgramos de este compuesto. Es también muy importante llevar una dieta balanceada que incluya alimentos con ácido fólico como jugo de naranja, verduras, y cereales fortificados.

Los beneficios y las recompensas de seguir estas sencillas indicaciones son invaluables. Como dice Yadira Rodríguez, madre de Andrea y Diana: “Cada vez que veo correr a mis hijas me da una gran satisfacción haber seguido los consejos de mi médico de alimentarme bien y tomar mis vitaminas”.

Así que, ya lo sabe, ahora puede tomar los pasos necesarios que le ayudarán a que su bebé nazca sano y fuerte como usted lo ha soñado. Empiece a consumir, desde ahora, ácido fólico.

La mejor forma de obtener suficiente ácido fólico es tomar a diario una multivitamina que contenga 400 microgramos de ácido fólico y consumir una dieta saludable con este compuesto. El ácido fólico se encuentra también en los siguientes alimentos:

* Jugo de naranja
* Cereales que digan “fortificado” (fortified) en su etiqueta.
* Frijoles
* Espinacas
* Lentejas
* Espárragos
* Lechuga
* Cacahuates o maníes
* Brócoli
* Arroz y pan de trigo integral que diga “enriquecido” (enriched) en la etiqueta.

Causas y Tratamientos de la Infertilidad - Embarazos Fertilidad - Embarazos Multiples

Embarazos Multiples
Embarazo - Fertilidad

Causas y tratamientos de la infertilidad.

Con la capacidad de diagnosticar casi todos los casos de infertilidad y solucionar la gran mayoría de ellos, la medicina cuenta actualmente con técnicas y equipos modernos, pero el tratamiento, el resultado final de un embarazo, aún se basa en probabilidades, sea a través de la acción de los remedios o por la implantación de los embriones en el útero.

Una vez detectado el problema, aún existe el estrés, la ansiedad, la expectativa y, muchas veces, la decepción. Un verdadero desgaste para la pareja que, la mayoría de las veces, espera ansiosamente el embarazo. La única manera de minimizar el desgaste emocional es informarse sobre cada etapa del tratamiento y las reales posibilidades de éxito.

Existen varias causas de infertilidad femenina. Generalmente, las principales causas en la mujer son: las alteraciones de la ovulación, como la ausencia de menstruación o ciclo irregular; endometriosis – enfermedad que se caracteriza por la fijación del tejido que reviste el interior del útero en otras partes del cuerpo, además de sangrados durante el período menstrual. También la existencia de adherencias o cicatrices en las trompas y en los ovarios (causadas por endometriosis, enfermedades de transmisión sexual o abortos, por ejemplo).

Otro factor muy común es la obstrucción de las trompas causada por una cirugía – ligadura, enfermedades de transmisión sexual o malformación del órgano. Además, puede haber otros problemas con relación a los factores inmunológicos – anticuerpos contra el esperma o contra el propio ovario – que perjudican el desarrollo de los folículos, al igual que las enfermedades inflamatorias pélvicas, de transmisión sexual como la gonorrea, sífilis, etc.

Factores psicológicos

A veces no se tienen en cuenta las causas psicológicas de la infertilidad. Según especialistas en el tema, aproximadamente el 5% de los casos no se encuadra en ninguna de las causas físicas del problema. O sea, la dificultad de embarazo puede estar relacionada con el aspecto emocional y debe ser tratada con un analista. Como la maternidad es una exigencia social: el hijo es una satisfacción que se da a los otros. Es una exigencia para convertirse en una mujer normal impuesta por nuestra relación con la sociedad.

La infertilidad psicológica en la mujer puede provenir de conflictos familiares, de la rivalidad o de problemas no resueltos con los padres, conflictos, el miedo al cuerpo y la hipocondría – la obsesión con la propia salud. Normalmente, los trastornos psicológicos pueden llevar a la falta de ovulación en la mujer y a la menor producción de espermatozoides en el hombre, además del miedo de generar un hijo anormal.

Recursos

Básicamente existen cuatro métodos de fertilización asistida – su aplicación depende el tipo de problema de cada pareja. Los precios cambian según el caso, en dependencia de la medicación aplicada, del tiempo y del modo en que los pacientes responden a las drogas, de los tratamientos paralelos y de otros factores.

La inseminación artificial es el método más simple de fertilización asistida. El primer paso es detectar, por ecografía, el momento de la ovulación (natural o inducida por hormonas). Inmediatamente después el esperma es recolectado por masturbación y los espermatozoides móviles y con forma normal son seleccionados e introducidos en la trompa por medio de un catéter.

Otro método es el ICSI – inyección intracitoplasmática de esperma. En esa técnica, el ovario es estimulado por hormonas y se retiran los óvulos. El esperma es recolectado por masturbación y son elegidos los espermatozoides más saludables. Cada óvulo recibe solamente un espermatozoide, inyectado con una aguja muy fina. Cuando se han formado los embriones, son colocados en el útero.

Otra opción es la transferencia intrafalopiana de gametos – GIFT. Por ese método, se retira el óvulo después de la estimulación con hormonas, y el espermatozoide es recolectado por masturbación. Se coloca a ambos en el interior de la trompa – y allí ocurrirá la fecundación, imitando a la naturaleza. Este método requiere una pequeña cirugía – una laparoscopia para observar la colocación del óvulo en la trompa. En la fertilización in vitro, los óvulos son recolectados después de la ovulación estimulada por drogas. En el laboratorio, el óvulo y los espermatozoides se colocan juntos, para que ocurra la fertilización. Después de la formación del embrión, éste es colocado en el útero.

Los especialistas de todo el mundo permanentemente promueven y desarrollan estudios y nuevas técnicas que dan esperanzas a las mujeres que ya realizaron varios tratamientos de fertilización sin éxito. Para algunas de ellas, el problema puede deberse a la calidad de los óvulos, que pierden la capacidad de fecundación con el tiempo.

La primera técnica: el óvulo tiene 10% de su citoplasma – especie de gel encontrado en el interior de las células – reemplazado por el citoplasma de un óvulo más joven, de otra mujer – por lo que tendría mayores posibilidades de fertilización.

La segunda técnica, la transferencia nuclear, es semejante a la clonación de la oveja Dolly – ya ha dado resultados en laboratorio con reptiles, pero está siendo perfeccionada para mamíferos. La idea es tomar el núcleo – donde se encuentra el código genético – de un óvulo cansado e introducirlo en un óvulo joven cuyo núcleo también ha sido sacado.

Orientación

Las mujeres generalmente van al ginecólogo por primera vez en la adolescencia y, a partir de ese momento, hacen visitas periódicas al médico – cualquier problema puede ser diagnosticado y tratado de manera precoz. Pero los hombres sólo visitan al urólogo cuando tienen algún problema. Si las visitas al médico fuese uno de los hábitos masculinos, algunos exámenes podrían diagnosticar, incluso en la adolescencia, posibles causas de infertilidad, como falta del canal que conduce el esperma, o secuelas dejadas por una enfermedad infantil, como las paperas. De esta manera, las parejas comenzarían una vida nueva sabiendo realmente si tendrían o no problemas de fertilidad.

Otro alerta importante para la pareja se refiere a las clínicas de reproducción asistida, que la mayoría de las veces contrasta con un escenario poco difundido, reflejo de la falta de una política de salud pública para el área de infertilidad en la mayoría de los países.

Las parejas también deben estar alertas ante promesas exageradas de éxito. Los índices de las técnicas de fertilización alcanzan resultados que pueden variar del 5% al 40%, además, es necesario que los interesados conozcan los riesgos involucrados en este tipo de tratamiento. Por lo tanto, es fundamental buscar profesionales y servicios médicos competentes.

Esterilidad - Fertilidad - Embarazo Multiple

Embarazo Multiple
Embarazo - Fertilidad

ESTERILIDAD

¿Qué es?

Se entiende por esterilidad el fracaso de la fertilidad, es decir, de la capacidad de reproducirse.Se define la esterilidad de una pareja cuando después de al menos un año de vida sexual normal y sin contracepción no se ha conseguido ningún embarazo. Mientras que por infertilidad se entiende la situación en la cual habiéndose producido embarazos, la pareja no tiene descendencia.

Se considera que existe una esterilidad primaria cuando nunca se ha conseguido un embarazo y se entiende por esterilidad secundaria aquella situación en la que tras haber tenido algún hijo vivo transcurre al menos un año de vida sexual normal y sin contracepción sin la consecución de un nuevo embarazo. Igualmente existe lo que se denomina la infertilidad secundaria, que es aquella situación en la que tras haber tenido hijos vivos, ocurren repetitivamente abortos o muertes intraútero de fetos.Entre un 10 por ciento y 15 por ciento de las parejas son estériles. En un 40 -45 por ciento de los casos esta esterilidad es de origen masculino, mientras que un 60 -65 por ciento es de origen femenino.

¿Cuáles son sus causas?

Existen múltiples causas en la esterilidad masculina, como son las alteraciones endocrinas y cromosómicas, el varicocele, infecciones, estrés, diabetes, exposición a agentes ionizantes y factores inmunológicos. En cuanto a la esterilidad femenina, que es lo que principalmente nos ocupa en este capítulo puede haber causas ováricas, fundamentalmente por la falta de ovulación (anovulación) o una disfunción en la ovulación (insuficiencia lútea). Puede haber causas tubáricas fundamentalmente obstrucciones o alteraciones en la motilidad de la misma. También anomalías a nivel del útero, como podrían ser las malformaciones uterinas, los miomas submucosos, las adherencias uterinas, la presencia de pólipos endometriales y antecedentes de tuberculosis genital. También existen causas cervicales, es decir, del cérvix uterino y causas inmunológicas. Aproximadamente entre un 8 por ciento y un 10 por ciento de las ocasiones no se encuentra una causa aparente a la esterilidad.

¿Cómo se diagnostica?

Toda pareja que lleve más de un año sin concebir manteniendo relaciones sexuales normales, completas y sin métodos anticonceptivos, y con deseos de tener hijos, debería someterse a un estudio minucioso.

En primer lugar, debería de estudiarse el varón, dado que su estudio es más simple que el de la mujer. Tan solo se requiere la realización de un seminograma, es decir, un estudio del semen, salvo en aquellos casos en los que exista una impotencia coeundi, es decir dificultades en la erección. Con un seminograma bien hecho, podemos determinar la capacidad fecundante del varón y en caso de que exista algún problema, tratar de buscar el origen. La recolección del semen puede realizarse de manera sencilla mediante el uso de colectores especiales en la relación matrimonial. Normalmente este estudio lo va realizar el urólogo.

El estudio de la mujer es más complejo. Puede resultar tedioso, largo y a veces frustrante. Dado que en la mujer existen múltiples causas que podría justificar la esterilidad, hay que estudiar cada una de ellas, es decir, habría que estudiar el factor ovárico, el factor tubárico, el factor uterino, el factor cervical y finalmente lo que se denomina el factor peritoneal. Normalmente un estudio de esterilidad se inicia al comienzo de un ciclo menstrual con la determinación de una serie de hormonas en sangre de la mujer y el inicio de lo que se denomina el seguimiento ecográfico folicular, que consiste en la realización de ecografías pélvicas seriadas para estudiar el desarrollo de los folículos en los ovarios y del endometrio. Así comprobaremos si hay o no hay ovulación y si ésta ovulación ocurre de manera satisfactoria.

Además podremos determinar con precisión el momento ovulatorio de la mujer. Es recomendable que después de haber comprobado la ovulación, aproximadamente a los 7 días de la misma se realice una biopsia del endometrio, es decir la toma de una muestra del endometrio que es la mucosa que recubre el útero por dentro y en donde ha de implantarse el huevo en caso de fecundación.

También es importante realizar una nueva analítica hormonal.Asimismo hay que estudiar el factor tubárico, esto suele realizarse mediante la práctica de lo que se denomina una histerosalpingografía, una prueba que consiste en la introducción de un contraste yodado a través del cuello uterino a la vez que se realiza una radiografía, pudiéndose de esta manera determina la permeabilidad o no de las trompas.Un test que resulta interesante es el test post-coital. Este test consiste en el examen microscópico de una serie de tomas obtenidas del fondo de saco vaginal y del cuello uterino después de una relación matrimonial completa, uno o dos días antes de la ovulación.
De esta manera podremos observar si el moco cervical es adecuado, y además nos da una idea de la calidad del semen. Finalmente, si todas estas pruebas realizadas resultan están dentro de la normalidad sin que se encuentre ninguna causa aparente de la esterilidad, debe practicarse una laparoscopia, sencilla intervención quirúrgica bajo anestesia general para estudiar los órganos genitales internos, es decir, el útero, las trompas y los ovarios directamente mediante su inspección y tratar de encontrar causas, como pueden ser adherencias tubáricas que puedan explicar la esterilidad.

¿Cuál es el tratamiento?

En la mayoría de los casos de una esterilidad matrimonial encontraremos una causa que la explique. Según la causa, ésta podrá tener tratamiento o no. En caso de que lo tenga, deberá de instaurarse el tratamiento correcto, así por ejemplo, si se demuestra que hay una falta de ovulación, es decir, una anovulación, el tratamiento idóneo será el uso de fármacos inductores de la ovulación, como pueden ser el clomifeno o las gonadotrofinas. O por ejemplo, si se demuestra una obstrucción tubárica podría plantearse la realización de una microcirugía tubárica o una recanalización de la misma mediante técnicas de radiología intervencionista.

En caso de que no se encuentre ninguna causa o bien la causa hallada no tenga tratamiento posible algunos autores plantean las técnicas de reproducción asistida, como la fecundación in vitro o la inyección intracitoplasmática de esperma, técnicas con reparos desde el punto de vista moral referentes a su uso y al porcentaje de éxito de las mismas. En este sentido, su práctica es incorrecta por el número de vidas humanas embrionarias que se pierden en el proceso (entre el 96 y el 99%), por el modo indigno de la concepción (los hijos tienen derecho a nacer como fruto del amor de sus padres, expresado corporalmente), y por el tipo de manipulación que supone para la sexualidad humana; también es desaconsejable desde el punto de vista técnico, por su baja eficacia y alto costo (tanto económico como humano), y la mentalidad eugenésica que la acompaña, que lleva a la práctica del aborto ante la menor sospecha de enfermedades fetales. Aunque está considerada un tratamiento de la infertilidad, realmente no cura nada, solo fabrica un niño para la pareja infértil, que sale de la clínica con su padecimiento sin resolver. El éxito de los tratamientos de la esterilidad dependerá en gran medida de la causa que la provoca.

EMBARAZO - LA INFERTILIDAD

EMBARAZOS MULTIPLES





LA INFERTILIDAD

La Infertilidad

La infertilidad es una condición que hace difícil o imposible que un hombre o una mujer tengan un hijo. Ambos hombres y mujeres pueden ser infértil. Aproximadamente 1 en 10 parejas en los Estados Unidos tienen problemas de fertilidad.

Usted debe hablar con su proveedor de atención médica sobre las posibilidades de que tenga problemas de fertilidad:

• Si usted o su pareja no no logran un embarazo luego de haber tratado de concebir por 12 meses.
• Si usted es una mujer mayor de 35 años de edad que no queda embarazada luego de haber tratado por 6 a 10 meses. Las mujeres mayores de 35 años de edad pueden tener más problemas de fertilidad que las mujeres más jóvenes.
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Causas

La infertilidad puede ser causada por muchas cosas, incluyendo:

• Problemas con la ovulación (la habilidad de una mujer para producir un óvulo)
• Problemas con el esperma del hombre (cantidad, calidad o ambas)
• Envejecimiento (la fertilidad declina a medida que los hombres y las mujeres envejecen)
• Las infecciones transmitidas sexualmente
• Otras infecciones del aparato reproductivo
• Condiciones genéticas
• Ciertas enfermedades crónicas, como la diabetes o la enfermedad de Hodgkin
• Daño a los órganos del aparato reproductivo
• El fumar, tomar bebidas alcohólicas y usar drogas
• La exposición a la radiación y a ciertos químicos, como los pesticidas
• Tratamiento para el cáncer

Con frecuencia, las parejas tienen más de una causa para la infertilidad.

Encontrando un médico

La mayoría de las parejas comienzan visitando con un obstetra-ginecólogo o el médico de familia. Dado que la infertilidad es un campo de la medicina sumamente técnico, hable con su médico para averiguar si necesita ver un especialista.

El adiestramiento médico avanzado es necesario para ser especialista. Los doctores usualmente estudian el campo de la endocronología reproductiva para las mujeres y la urología para los hombres. Los especialistas pueden ofrecer una variedad de tratamientos, incluyendo información sobre los riesgos y beneficios. También pueden ayudar a ofrecer tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos.

Diagnóstico y tratamiento

El médico realiza una examinación física, toma el historial médico y, a veces, ordena pruebas especializadas para ambos hombres y mujeres.

Cuando se encuentra la posible causa para la infertilidad, los tratamientos más comunes son:

• La medicación para la mujer para ayudar a que el cuerpo libere óvulos (ovulación).
• Realizar cirugía en el hombre o la mujer para reparar parte del aparato reproductivo. Por ejemplo, una mujer puede que tenga cicatrices en las trompas de falopio. Estas trompas llevan el óvulo al útero (matriz). Un hombre puede tener un problema que se le haga difícil al esperma a que circule normalmente. Condiciones como estas con frecuencia se pueden corregir con cirugía.

De acuerdo con la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), la mayoría de los casos (85 - 90 por ciento) de infertilidad son tratados con medicamentos o cirugía.

Entre los tratamientos más avanzados para la infertilidad se encuentran:

• Inseminación artificial o intrauterina (IUI), en donde se inserta el esperma del hombre o de un donante en el útero de la mujer.
• Tecnología reproductiva asistida (ART), por el cual los óvulos de la mujer son extraídos quirúrgicamente, combinados con el esperma en el laboratorio, y luego son regresados a su cuerpo. La fertilización in vitro es el procedimiento de ART más común.

Las parejas a veces escogen pedir a otra persona a que done óvulos, esperma o un embrión. (Embrión es la palabra que usa para describir el organismo humano desde la concepción hasta aproximadamente la semana 8.) Otras hacen arreglos con una mujer para que cargue el bebé por ellos. Estas opciones envuelven asuntos serios éticos y legales y se deben tomar con mucho cuidado.

Costo y seguro médico

a cobertura de seguro para los tratamientos de infertilidad varían entre empresas y estados. Dado que los tratamientos pueden ser costosos, asegúrese de aprender sobre el costo y su cobertura de seguro mientras esté pensando en las opciones para el tratamiento.

Los riesgos a la salud de los tratamientos para la infertilidad

Los tratamientos para la infertilidad conllevan riesgos para ambos la mujer y el bebé. A veces los medicamentos pueden agrandar los ovarios de la mujer. La mujer puede sentir dolor, hinchazón, náuseas o vómitos. Si la condición empeora, puede ser que tengan que hospitalizar a la mujer.

La cirugía reproductiva y ART pueden causar sangrado, infección o daños a los órganos o vasos sanguíneos.

Muchos expertos se preocupan que el ART puede estar relacionado a ciertos defectos congénitos raros. Se necesitan más investigaciones para aprender sobre este posible riesgo.

Mellizos, trillizos y más bebé

Los medicamentos y el ART pueden resultar en una gestación múltiple (mellizos, trillizos o más bebés). Los medicamentos pueden aumentar el número de óvulos que los ovarios de una mujer liberan. Esto aumenta la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo múltiple.

Con los tratamientos de ART, los embriones son creados en el laboratorio y luego son trasladados al cuerpo de la mujer. Los médicos por lo general ofrecen trasladar más de un embrión para aumentar la posibilidad de que una mujer de a luz a un bebé. Sin embargo, esta práctica aumenta las posibilidad de un embarazo múltiple.

Las mujeres embarazadas con más de un bebé tienen un riesgo más alto de desarrollar anemia, sangrado, diabetes gestacional, alta presión sanguínea y, parto y nacimiento prematuro. Los bebés que nacen muy temprano tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud que otros bebés. Ejemplos incluyen los problemas respiratorios, las infecciones, problemas del desarrollo y parálisis cerebral. Las mujeres embarazadas con más de un bebé deben ser atendidas por un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo.

En el 2006, la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) dió a conocer nuevas normas para ayudar a los proveedores de ART y los pacientes a escoger el número apropriado de embriones a trasladar. Estas normas apoyan el uso de menos embriones, cuando sea posible, en base a varias consideraciones. A continuación es el resumen de las normas:

• Para las mujeres menores de 35 años: Trasladar de uno a dos embriones, dependiendo de la evaluación del médico
• Para las mujeres entre 35 y 37 años: Trasladar de 2 a 3 embriones, dependiendo de la evaluación del médico
• Para las mujeres entre 38 y 40 años: Trasladar de 3 a 4 embriones, dependiendo de la evaluación del médico
• Para las mujeres mayores de 40 años: Trasladar no más de cinco embriones

En algunos casos se pueden trasladar más embriones. Por ejemplo, si la mujer ya ha tenido dos o más tratamientos de fertilización in-vitro sin resultado.

En el caso de la contribución de huevos por un donante, se debe tomar en consideración la edad del donante al decidir cuantos embriones trasladar.

March of Dimes considera los tratamientos para la fertilidad como opciones para las parejas que desean tener hijos y respeta las normas establecidas por SART y ASRM. Los usuarios posibles de estos tratamientos necesitan estar bien informados sobre sus opciones, incluyendo los posibles beneficios y riesgos, para ayudar a que tomen la mejor decisión para ellos y sus familias.

EMBARAZO - EL FACTOR DE LA INFERTILIDAD MASCULINA

EMBARAZO MULTIPLE

FERTILIDAD




El Factor de la Infertilidad Masculina

¿Cuáles son los factores de riesgo para los hombres con respecto a la infertilidad?

La infertilidad no es únicamente un problema femenino. Aunque las cifras varían, aproximadamente el 15 por ciento de las parejas que intentan el primer embarazo fracasan. Se estima que los factores masculinos son la causa de hasta un 50 por ciento de los casos. A continuación, enumeramos los factores de riesgo relacionados con la infertilidad masculina (llamada también factor masculino o factor de infertilidad masculina):

• Historial de prostatitis o infección genital.
  
  
• Trauma o torsión testicular.
  
  
• Historial de pubertad precoz (la pubertad que ocurre a una edad temprana) o pubertad tardía (la pubertad que ocurre a una edad mayor).

• Exposición a sustancias tóxicas o peligros en el trabajo, como el plomo, el cadmio, el mercurio, el óxido de etileno, el cloruro de vinilo, la radioactividad y los rayos X.

• Fumar cigarrillos o marihuana.

• Consumo excesivo de alcohol.

• Exposición de los genitales a temperaturas altas.

• Reparación de la hernia.

• Testículos no descendidos.

• Medicamentos recetados para úlceras o psoriasis.

• DES tomado por la madre durante el embarazo.

• Paperas después de la pubertad.

¿Qué causa el factor de la infertilidad masculina?
Las causas principales de la infertilidad masculina pueden dividirse en las siguientes categorías:

• Trastornos del esperma
  Los problemas relacionados con la producción y la maduración del esperma son las causas más comunes de la infertilidad masculina. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente. O también puede ser que el esperma normal se produzca en cantidades anormalmente bajas (oligospermia) o aparentemente no se produzca (azoopermia). Muchas condiciones diferentes pueden causar este problema, incluyendo las siguientes:

• Enfermedades infecciosas o condiciones inflamatorias, como el virus de las paperas.
  
  
• Enfermedades hormonales o endocrinológicas, como el síndrome de Kallman o un problema pituitario.
  
  
• Trastornos inmunológicos en los cuales algunos hombres producen anticuerpos contra su propio esperma.
  
  
• Factores ambientales y de estilo de vida.
  
  
• Enfermedades genéticas (la mayoría se asocian con anomalías del esperma, ya sea directa o indirectamente):

• Fibrosis quística - condición hereditaria que por lo general afecta a los pulmones y al páncreas, pero también puede presentarse como una causa de la infertilidad con o sin problemas leves del seno; del 6 al 10 por ciento de los hombres con azoospermia obstructiva tienen ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes (su sigla en inglés es CBAVD), lo que significa que nacieron sin los conductos deferentes; de ellos, el 70 por ciento puede tener fibrosis quística o ser portador de una mutación en el gen de la fibrosis quística.
  
  

• Síndrome de Noonan - condición hereditaria que puede afectar tanto a hombres como a mujeres. En los hombres, este síndrome puede causar función gonadal (testicular) anormal.
  
  

• Distrofia miotónica - condición hereditaria con complicación multisistémica progresiva, que en algunos casos da como resultado la infertilidad (testículos poco desarrollados y producción de esperma anormal).
  
  

• Hemacromatosis - condición hereditaria que afecta al almacenaje del hierro. El ochenta por ciento de los hombres con hemacromatosis tiene disfunción testicular.
  
  

• Enfermedad drepanocítica - condición hereditaria que afecta a la producción normal de la hemoglobina.
  
  

• Síndrome del sexo inverso - el hombre tiene los cromosomas sexuales del genotipo femenino (XX en lugar de XY), lo cual da como resultado la azoospermia y otras características.
  
  

• Mutaciones del gen receptor de andrógeno - condición hereditaria en la cual el hombre es genéticamente masculino (46 XY), pero es infértil debido a un defecto en los receptores de testosterona.
  
  

• Anomalías cromosómicas - los hombres que tienen un cromosoma sexual X adicional, conocido como síndrome de Klinefelter, a menudo no producen esperma o lo producen en muy pocas cantidades.
  
  

• Redistribución de cromosomas algunas personas tienen el número normal de cromosomas (46) en el núcleo (centro) de las células, pero se ha llevado a cabo una redistribución en el material de los cromosomas, mediante la cual una parte del cromosoma ha cambiado de lugar con otra; los hombres con azoospermia u oligospermia tienen una frecuencia más alta de redistribución de cromosomas en comparación con la población general.
  
  

• Supresiones en el cromosoma Y - algunas personas tienen el número normal de cromosomas (46) en las células del cuerpo, pero no se encuentran pequeñas secciones del cromosoma Y o se han suprimido; del 3 al 30 por ciento de los hombres con azoospermia u oligospermia tienen supresiones en el cromosoma Y.

Es importante entender que los hombres con problemas genéticos que causan infertilidad, como la supresión en el cromosoma Y, pueden transmitirles este problema a sus hijos varones, quienes también serán infértiles si eligen usar su propio esperma para lograr un embarazo.

• Anomalías anatómicas
  Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente el flujo del líquido seminal. Algunas de estas anomalías pueden ser de origen congénito (presentes al nacer) o el resultado de un defecto genético. Otras podrían ocurrir debido a una infección o inflamación del tracto urogenital, una cirugía que dejó cicatriz en el tracto genital o por la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles).
  
  
• Síndrome de inmovilidad ciliar
  En esta condición el recuento de esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen movilidad como sucede en el síndrome de Kartagener, un trastorno hereditario.
  
  
• Supresiones mitocondriales
  Las mitocondrias son las estructuras de la célula responsables de la producción de energía. En realidad hay un conjunto de genes en la mitocondria, separados del conjunto de cromosomas normales contenido en el núcleo. Recientemente se ha descubierto que estos genes, cuando se alteran o se suprimen, pueden afectar a la salud de la persona o causar infertilidad, o ambas.
  
  
• Enfermedad del hígado, enfermedad renal o tratamiento de los trastornos convulsivos.
  
  
• Otros factores
  Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del esperma en el tracto genital femenino, que podría ser causada por impotencia o por eyaculación prematura.

¿Cómo se diagnostica el factor de la infertilidad masculina?
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos para el diagnóstico del factor de infertilidad masculina pueden incluir los siguientes:

• Análisis m- últiples de semen se recogen por lo menos dos muestras de semen en días diferentes para examinar el semen y el esperma con objeto de detectar varios factores, como el volumen, consistencia y pH del semen, y el recuento, movilidad y morfología (forma) del esperma .

• Otros exámenes (para determinar la causa de anomalías del esperma o enfermedades del sistema reproductor masculino).

Tratamiento del factor de la infertilidad masculina:
El tratamiento específico del factor de la infertilidad masculina será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• Qué tan avanzada está la enfermedad.

• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

• Su opinión o preferencia.

Actualmente existe una variedad de opciones de tratamiento para el factor de la infertilidad masculina. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Técnicas de reproducción asistida (su sigla en inglés es ART). Este tipo de tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Inseminación artificial
  La inseminación artificial incluye la colocación de un número relativamente grande de espermatozoides sanos, ya sea en la entrada del cuello uterino o en el útero de la mujer, pasando por alto el cuello uterino, para tener acceso directo a las trompas de falopio.
  
  
• IVF, GIFT y otras técnicas
  La fertilización in vitro (su sigla en inglés es IVF) o la transferencia intrafalópica de gametos (su sigla en inglés es GIFT) se han usado para el tratamiento de la infertilidad masculina. Así como en la inseminación artificial, la IVF y las técnicas similares ofrecen la oportunidad de preparar esperma in vitro, para que los oocitos estén expuestos a concentraciones óptimas de espermatozoides móviles de alta calidad.
  
  
• Fertilización microquirúrgica (técnicas de microinyección como la inyección intracitoplásmica de esperma, su sigla en inglés es ICSI)
  Este tratamiento se usa para facilitar la penetración del esperma mediante la inyección de un único espermatozoide en el oocito. La fertilización se lleva a cabo observándola con el microscopio.

• Terapia con medicamentos
  Un porcentaje pequeño de hombres infértiles tiene trastornos hormonales que pueden tratarse con terapia hormonal. Los desequilibrios hormonales causados por la disfunción en el mecanismo de interacción entre el hipotálamo, la glándula pituitaria y los testículos afectan directamente al desarrollo del esperma (espermatogénesis). La terapia con medicamentos puede incluir gonadotropina, antibióticos u otro medicamento que se considere apropiado.

• Cirugía
  La terapia quirúrgica en la infertilidad masculina está diseñada para corregir los obstáculos anatómicos que impiden la producción y maduración del esperma o la eyaculación. Los procedimientos quirúrgicos para quitar las venas varicosas en el escroto (varicocele) pueden algunas veces mejorar la calidad del esperma.

EMBARAZO - PROBLEMAS QUE AFECTAN LA FERTILIDAD

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FERTILIDAD

PROBLEMAS QUE AFECTAN LA FERTILIDAD

Los problemas de fertilidad: cómo mejorar sus probabilidades de quedar embarazada

Su médico podrá sugerirle algunos métodos simples para ayudarla a quedar embarazada. La mayor parte de estos métodos se concentran en predecir la ovulación (el momento en que usted tiene la mayor probabilidad de quedar embarazada después del coito). Es posible que su médico le aconseje también que se concentre en otros factores que pueden afectar la fertilidad.

Predicción de la ovulación

La concepción sólo es posible cuando la mujer está ovulando. Una señal de la ovulación es un aumento en el nivel de la hormona luteinizante. Otras señales incluyen cambios en la temperatura corporal y en la mucosidad del cuello uterino.

Kits para la predicción de la ovulación

Una de las señales más claras de que hay ovulación es un aumento repentino en el nivel de la hormona luteinizante. Una simple prueba de orina mediante un kit para la predicción de la ovulación (disponible en la mayoría de las farmacias) puede ayudar a detectar dicho aumento. Tenga relaciones sexuales el día que note este aumento. Siga teniendo relaciones sexuales durante los 3 días siguientes o tan a menudo como le indique el médico.

Cambios en la temperatura corporal

La temperatura del cuerpo de la mujer en reposo (temperatura corporal basal) suele disminuir justo antes de la ovulación. Es posible que el médico le pida que se tome la temperatura cada mañana para tratar de detectar este cambio. Practique el coito el día que note esta reducción de temperatura. Siga teniendo relaciones sexuales diariamente hasta el día después de que la temperatura vuelva a subir.

Cambios en la mucosidad del cuello uterino

Poco antes de la ovulación, la mucosidad del cuello uterino aumenta en cantidad, pierde espesor y se estira. Estos cambios facilitan el desplazamiento de los espermatozoides a través del cuello uterino. No todas las mujeres notan estos cambios, pero si usted los nota, comience a practicar el coito hasta que la mucosidad vuelva a espesarse.

Otros factores que afectan la fertilidad

Ciertos estilos de vida y hábitos de salud pueden afectar la fertilidad. Es importante que hable con su médico acerca de esto. Tal vez pueda hacer algunos cambios sencillos para mejorar sus probabilidades de quedar embarazada. Recuerde, sin embargo, que los cambios necesarios para mejorar su fertilidad pueden tardar tiempo en surtir efecto.

Problemas de peso

El sobrepeso o el peso insuficiente pueden afectar el nivel de hormonas. En las mujeres, esto puede dificultar la ovulación. En los hombres, la obesidad puede reducir el número de espermatozoides en el semen.

Medicamentos, suplementos y hierbas medicinales

Los medicamentos, suplementos y hierbas medicinales pueden afectar los niveles de hormonas en los hombres y en las mujeres. Además, pueden afectar la calidad del semen y la cantidad de espermatozoides que contiene. Asegúrese de mencionar al médico todos los medicamentos o sustancias que esté tomando.

Enfermedades de transmisión sexual

Las enfermedades de transmisión sexual pueden dañar los órganos reproductores en los hombres y en las mujeres. Si usted ha tenido una enfermedad de transmisión sexual, hable con su médico.

Calor testicular

La temperatura de los testículos del hombre suele ser un poco inferior a la temperatura del resto del cuerpo. Cuando los testículos están demasiado calientes, la producción de espermatozoides puede reducirse. Trate de evitar el exceso de calor de lugares como jacuzzis y saunas.

El tabaco, el alcohol y las drogas

Fumar puede afectar el nivel de estrógeno y disminuir la producción de óvulos en la mujer. Los hombres que fuman pueden tener un bajo número de espermatozoides. El exceso de alcohol también puede reducir la fertilidad en los hombres y en las mujeres.

Exposición a productos químicos

Ciertos productos químicos pueden afectar los niveles de hormonas. Hable con su médico si está expuesta con frecuencia a productos químicos fuertes. Infórmese también acerca de los lubricantes utilizados durante el coito relación sexual, ya que algunos de ellos pueden ser tóxicos para los espermatozoides.

Otros factores

El exceso de ejercicio puede disminuir la producción de hormonas. También puede causar menstruación irregular en las mujeres. El estrés constante es otro factor que puede afectar la fertilidad y causar problemas de ovulación.

EMBARAZO - FERTILIDAD - GENETICA E INMUNOLOGIA DE LA REPRODUCCION

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FERTILIDAD

GENETICA E INMUNOLOGIA DE LA REPRODUCCION

Sistema inmune

Cuando a reproducción nos referimos, es muy importante tener en cuenta dos aspectos: la genética e inmunología. Ambas especialidades plantean grandes desafíos para la medicina. Sin embargo, el Primer Simposio Internacional de genética e inmunología de la reproducción busca poder avanzar en estos ámbitos.

La gestación es un estado simbiótico en el cual durante varios meses coexisten dos individuos genéticamente diferentes. El sistema inmune materno reconoce la presencia de moléculas no propias, de origen paterno. Sin embargo, en condiciones normales, no se produce rechazo inmunológico. Diferentes mecanismos montan una respuesta que controla una posible reacción, permitiendo el normal desarrollo de la placenta y del embrión. A pesar de esto, muchos factores internos o externos, pueden provocar un desbalance de esta respuesta, la que conduce a variados desórdenes reproductivos tales como infertilidad, aborto recurrente, parto prematuro o preeclampsia.

El esfuerzo conjunto de varios investigadores dedicados a esta nueva disciplina: la Inmunología de la Reproducción, está destinado a comprender los mecanismos involucrados en la fisiología para poder prevenir la patología; crear nuevas herramientas diagnósticas y generar nuevos tratamientos inmunomoduladores.

Este mismo conocimiento puede ser utilizado para comprender no sólo una amplia variedad de fallas reproductivas, sino que pueden trascender en su campo de aplicación al área de la terapia antitumoral, prevención de rechazo a trasplantes o tratamientos contra enfermedades alérgicas.

Por otra parte, las Técnicas de Reproducción Asistida han permitido el nacimiento de más de un millón de niños en el mundo entero. Es indudable su eficiencia terapéutica para parejas con esterilidad e infertilidad. Sin embargo, poco se sabe acerca de sus potenciales complicaciones tanto para la salud materna como fetal.

El hecho de que una pareja no logre el embarazo puede deberse a distintas causas, como las alteraciones a nivel genético que pueden llegar a ser transmitidas a la descendencia. Pero también, se agrega todo aquello que implican las técnicas de Fertilización in Vitro, como la utilización de hormonas para la estimulación ovárica, el mantenimiento de los óvulos, los espermatozoides y los embriones fuera del hábitat natural en medios de cultivo con diferentes composiciones hasta ser transferidos al útero.

EMBARAZO - GEMELOS & MELLIZOS - FERTILIDAD - TRATAMIENTOS

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GEMELOS & MELLIZOS



FERTILIDAD - TRATAMIENTOS

Tratamientos posibles

La criopreservación consiste en utilizar muy bajas temperaturas para disminuir las funciones vitales de una célula y poder mantenerla en condiciones viables durante mucho tiempo. Las células se mezclan con soluciones "crioprotectoras" especiales y luego son almacenadas en nitrógeno líquido a -196°C en tanques especiales hasta el momento en que serán utilizadas. La criopreservación de gametas, embriones, tejido ovárico o tejido testicular son distintas opciones posibles para paternidad o maternidad diferida.

Lo más novedoso en el campo de la preservación de la fertilidad es que gracias a los avances que ha habido en otras especies animales, como los mamíferos, en los que se ha logrado madurar los óvulos obtenidos, ha sido posible extrapolar esos resultados a humanos y la investigación en Maduración In Vitro (MIV) ha llevado a trabajar hoy en día con óvulos inmaduros madurados in Vitro en lugar de óvulos maduros. En los últimos años, la maduración in Vitro (MIV) de ovocitos ha despertado gran interés en el área de la fertilidad. Las técnicas de reproducción asistida utilizadas en la actualidad tanto en humanos como en otras especies domésticas necesitan una gran cantidad de ovocitos con capacidad de generar embriones. Los protocolos de estimulación ovárica utilizados hasta el momento en humanos permiten obtener un número acotado de ovocitos maduros que son sometidos a FIV o ICSI el mismo día de recolección. Hoy esta técnica está indicada, por ejemplo, en casos de mujeres que poseen contraindicación médica de recibir medicación para la estimulación ovárica por el perjuicio que representaría por su enfermedad de base, como es el caso de los tumores hormonodependientes. También es fundamental en aquellos casos de poliquistosis de ovario, es decir, ovarios que presentan muchos pequeños folículos visualizados ecográficamente, así como en los casos en que se criopreserva tejido ovárico, pueden extraerse previamente los óvulos que iniciaron su desarrollo para madurarlos in Vitro y luego criopreservarlos. Y, seguramente, a futuro el mejoramiento del procedimiento permitirá aplicarlo también en otros casos.

El súper ICSI o ICSI de alta magnificación es una mejora de la técnica ICSI, dicha práctica se encuentra indicada cuando la fertilización in Vitro convencional tiene pocas o ninguna posibilidad de tener éxito. Esto sucede cuando existen anormalidades en los parámetros seminales tales como escaso número de espermatozoides, poca movilidad, elevada proporción de espermatozoides anormales. También es de utilidad en los casos donde los espermatozoides no pueden penetrar en la cubierta del óvulo por presentar defectos que se lo impiden. Asimismo es el recurso de elección en aquellos pacientes que por tener obstruidas las vías seminales, no tienen espermatozoides en el eyaculado, y estos deben ser obtenidos directamente de los testículos. El súper ICSI permite detectar defectos más sutiles, en ciertos espermatozoides juzgados como normales.

También hay que remarcar los avances en genética, el Diagnóstico Genético Preimplantatorio, utilizado con técnicas de alta complejidad como opción diagnóstica más temprana para parejas con alto riesgo de descendencia afectada por enfermedades genéticas. Permite la prevención de desórdenes monogénicos y cromosómicos mediante el diagnóstico de anomalías en los embriones obtenidos por estas técnicas. El Test de Cromomicina, que evalúa la integridad del ADN de los espermatozoides, es decir, determina el grado de daño existente en dichos cromosomas. Cuanto mayor sea el daño existente, menor será la integridad del material genético así como las probabilidades de que se produzca un embarazo a término. Y tampoco podemos olvidar las técnicas que permiten la selección del sexo del bebé para evitar la transmisión de males hereditarios.

EMBARAZO - GEMELOS & MELLIZOS - LA FERTILIDAD EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS

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GEMELOS & MELLIZOS

LA FERTILIDAD EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS

Avances en el tratamiento

Con el paso del tiempo, los vínculos familiares han sufrido ciertas modificaciones que responden a los cambios de época. Tanto hombres como mujeres deciden muchas veces posponer sus roles de familia en pos de otras búsquedas, estudio, carrera, trabajo, etc. y muchos otros sufren enfermedades que dificultan la fecundación. En los últimos 20 años ha habido grandes avances tanto en la preservación de la fertilidad como en las técnicas de reproducción asistida. Desde hace 29 años cuando nació el primer bebé de probeta, el interés en la materia ha crecido vertiginosamente. Los avances tecnológicos desarrollados en los últimos años han sido de gran ayuda a muchas personas a quienes les resultaba dificultoso lograr el embarazo.

Uno de los ejes centrales sobre los que se disertó en el último Congreso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología realizado a principios del mes de Julio en Lyon, Francia, fue la postergación de la maternidad/paternidad y la importancia de prevenir el envejecimiento reproductivo de la población. En este sentido, es importante crear conciencia de la necesidad de no demorar la búsqueda ya que se estima que por cada año que una mujer retrasa la maternidad, la posibilidad de quedar embarazada se reduce un 5%. Es necesario lograr que la población tome conciencia de que lo ideal es que el bebé llegue antes de los 30 años y de que postergarlo acarrea mayores riesgos para la madre, el bebé e incluso aumenta las posibilidades de infertilidad.

Dar a conocer todas las opciones posibles es darle oportunidades al paciente y cada persona debe consultar con su médico particular para asesorarse sobre lo que se puede hacer. De verse en la necesidad de postergar la maternidad/paternidad, los pacientes deben saber que existen opciones para preservar la fertilidad.