Embarazos Múltiples
Alopecía y Caída del Cabello
Alopecía. Caída del Cabello en los Niños
El niño tiene alopecia cuando tiene pérdida de cabello. Se habla de placa alopécica cuando es solo una región muy concreta del cabello la que carece de pelo.
El término alopecia define la disminución ó pérdida del pelo, localizada o generalizada, temporal ó definitiva de cualquier tipo u origen. Para un entendimiento adecuado de las alopecias es necesario conocer que el crecimiento del pelo es cíclico, pasando por 3 etapas: 1ª etapa de crecimiento (anágena) que dura de 2 a 6 años, en la que el pelo crece 1 cm. cada mes; seguido de un periodo de reposo o catágeno que dura unas 3 semanas; y finalmente se alcanza la fase de caída o telógena (cayendo de forma imperceptible entre 80-100 cabellos/día.) que dura de 3 a 4 meses.
Las alopecias representan entre el 3% y el 8% de las primeras consultas en Dermatología. En Atención Primaria, el paciente más común es un hombre joven que consulta por alopecia androgenética (calvicie común). Existen diversas clasificaciones de las alopecias, pero desde un punto de vista pronóstico vamos a distinguir dos tipos básicos: cicatriciales (por tanto irreversibles) y no cicatriciales (potencialmente reversibles). En ambas se produce un desprendimiento del cabello a nivel del folículo, pero en el primer caso existe una destrucción de éste que lo hace irrecuperable y en el caso de las no cicatriciales el folículo no se destruye, sufre cambios funcionales que podrían ser recuperables.
La única excepción es la alopecia androgenética que, aunque no es cicatricial es lentamente progresiva e irrecuperable. En las alopecias cicatriciales se consigue pellizcar el cuero cabelludo a nivel de la placa de alopecia (debido a la atrofia folicular), sin embargo en las alopecias no cicatriciales es difícil pellizcar el cuero cabelludo pues persisten los folículos.
Causas de caíada del cabello en los niños
En el niño tiene muchos orígenes: psíquico, maniático (se tira de los pelos), hongos (tiñas), cicatriz en la zona del cabello, etc.
lunes
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Algunos fármacos antidepresivos pueden causar daños en el feto - Malformaciones y Problemas Fetales - Embarazos Múltiples
Embarazos Múltiples
Malformaciones y Problemas Fetales
Algunos fármacos antidepresivos pueden causar daños en el feto
La depresión en mujeres embarazadas es un problema relativamente común. De hecho, la tasa se ha duplicado desde 1999. Ahora, un estudio publicado esta semana en 'British Medical Journal' afirma que aquellas que toman antidepresivos durante los tres primeros meses de embarazo tienen un pequeño, pero importante, riesgo de dar a luz un bebé con defectos en el corazón.
De los cuatro antidepresivos analizados (sertralina, citalopram, paroxetina y fluoxetina), por ser los más utilizados en la práctica clínica, sólo sertralina y citalopram fueron finalmente asociados con un defecto muy concreto del corazón, relacionado con el septo.
"El septo es la unión entre la aurícula y el ventrículo de la izquierda y la aurícula y el ventrículo de la derecha del corazón. Si hay defectos en esta especie de pared que las separa, dependiendo de si son mayores o menores, pueden alterar el circuito de la sangre e incluso requerir intervención quirúrgica (en los casos más graves)", explica a elmundo.es María Jesús Cancelo, del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Guadalajara. "En estos casos, de haber afectación, es más probable que sea pequeña", añade la especialista.
El riesgo es bajo
Un grupo de investigadores de la Universidad de Aarhus (Dinamarca) estudió los casos de cerca de 500.000 niños nacidos entre 1996 y 2003 en Dinamarca. Observaron que la prevalencia de los defectos septales de los pequeños aumentaba en aquellos cuyas madres tomaban inhibidores de la recaptación de la serotonina (una clase de antidepresivos), concretamente sertralina y citalopram, durante los tres primeros meses. Según la doctora Cancelo, "en este periodo, el feto se está formando y pueden producirse malformaciones. Hay que tener cuidado con los fármacos".
Este tipo de problemas en el corazón ocurrió en el 0,9% de los niños cuyas madres tomaban antidepresivos, mientras que en los no expuestos, el porcentaje era de 0,5%. La diferencia no es significativamente alta. De hecho, el riesgo es bajo, ya que uno de cada 246 bebés expuestos pueden sufrir este defecto del corazón.
Los responsables de la investigación subrayan que "la mayor prevalencia la encontramos en aquellos niños cuyas madres tomaban más de un fármaco antidepresivo. Aquí las cifras aumentaron. Uno de cada 62 puede desarrollar este problema".
"Los resultados son importantes en cuanto a que relacionan el uso de determinados antidepresivos con un aumento de la prevalencia de problemas septales", comenta Christina Chambers, profesora de la Universidad de California en San Diego (Estados Unidos) y autora del editorial que acompaña la investigación.
Hasta el momento, tal y como señala el artículo, la mayoría de los estudios no encontraban relación entre los inhibidores de la recaptación de la serotonina y las malformaciones, pero cada vez se obtienen más resultados que indican un incremento de la prevalencia de problemas como la craneosinostosis (defectos en el cierre de los huesos del cráneo) o defectos del corazón, como el hallado en este trabajo.
Dados los resultados, los investigadores señalan que en cada caso, debería ponerse en la balanza los riesgos asociados con este tipo de fármacos y los derivados de la suspensión del tratamiento.
Según otro estudio que también se publica esta semana en 'General Hospital Psychiatry', tanto los síntomas depresivos como el uso de algunos antidepresivos pueden estar asociados con cambios en el crecimiento del feto y gestaciones más cortas.
"Es importante consultar con el psiquiatra para ver si hay posibilidad de retirar el medicamento. Si no es posible, tan fácil como cambiar de antidepresivo", destaca la doctora Cancelo.
De momento, son necesarios más estudios que apoyen las conclusiones de éste, ya que, aunque la muestra es muy amplia, "de los 96.881 niños examinados, sólo 1.370 madres tomaban varios antidepresivos", apunta la autora del editorial.
miércoles
Malformaciones congénitas - Malformaciones y Problemas Congénitas - Embarazos Múltiples
Embarazos Múltiples
Malformaciones y Problemas Fetales
Malformaciones congénitas
¿Tiene mi hijo una malformación?
Una de las preocupaciones más frecuentes entre los padres que están esperando un niño es que pueda tener algún defecto. Sin embargo, la mayoría de los niños que nacen son normales; y la mayoría de los que presentan alteraciones pueden recibir un tratamiento que mejore su futuro, o incluso que les permita tener una vida normal. El conocimiento de la naturaleza y las causas de las malformaciones puede ayudar a disminuir el miedo a lo desconocido y la sensación de culpa que a menudo se asocia.
¿Son muy frecuentes las malformaciones?
En un estudio internacional europeo, el 2% de los recién nacidos presentaban al nacimiento un defecto que podía afectar a su capacidad de sobrevivir o de desarrollarse normalmente. Algunos defectos no se descubren hasta más tarde, ya que no se han desarrollado en las primeras etapas de la vida del niño (por ejemplo, la sordera, el habla y la movilidad, etc.) y no están incluidos en estas cifras.
Existe una gran variación regional en la tasa de malformaciones detectadas en el nacimiento. El número de niños que nacen con malformaciones está actualmente muy modificado por la posibilidad de la detección precoz neonatal, y la posibilidad de la interrupción voluntaria del embarazo en el caso de anomalías graves.
¿Cómo se presenta la malformación?
Los defectos de las extremidades, corazón y médula espinal representan aproximadamente la mitad de las malformaciones.
Primer grupo
Las malformaciones más comunes son las que afectan a las extremidades (brazos y piernas). Estas incluyen dedos de más o de menos en manos y pies, disminución de la longitud de un miembro, alteraciones de la posición (como pie zambo) etc.
Segundo grupo
Las anomalías cardiacas representan el siguiente grupo más frecuente de malformaciones. Las malformaciones más comunes en el corazón son la presencia de "agujeros en el corazón" a través de los cuales la sangre puede pasar de un lado al otro del corazón. Una vez más, no todas se pueden detectar en el nacimiento.
Tercer grupo
El tercer grupo de defectos más frecuentes afecta a la médula espinal, como la espina bífida.
Otros grupos de malformaciones que se observan frecuentemente incluyen alteraciones de la cara (como labio leporino y hendidura palatina), problemas en el desarrollo del intestino y del estómago, alteraciones que afectan a los órganos sexuales.
En el 0.15% de los recién nacidos (tres niños de cada 2000) se encuentran alteraciones importantes de los cromosomas tales como el síndrome de Down (trisomía 21).
¿Cuál es la causa de las malformaciones congénitas?
Genéticas
En la antigüedad las malformaciones eran vistas como un aviso o un castigo de los dioses. Incluso bastante recientemente se pensaba que algunos acontecimientos durante el embarazo (tales como ser asustada por un ratón) podían dar lugar a defectos específicos en el niño, por ejemplo, una marca de nacimiento con forma de ratón. Estas creencias todavía persisten en algunos lugares. Sin embargo casi todas las anomalías que se pueden achacar a una causa única tienen un origen genético. Esto no significa que los padres sufran necesariamente del mismo defecto. Puede ocurrir que sólo sean portadores de la condición o que el problema genético aparezca por primera vez en las células que van a dar lugar al niño. El 25% de todas las malformaciones tiene una causa genética conocida.
Ambientales
Las causas ambientales (incluyendo la exposición a drogas, la radiación y las enfermedades) se pueden identificar en el 10% de las malformaciones congénitas. El riesgo de exposición a estos factores ambientales suele causar gran preocupación aunque las causas genéticas son más frecuentes.
Otras causas
La causa exacta del restante 65% de malformaciones es desconocida. Muchas de ellas se deben a la interrelación entre los factores genéticos y ambientales. Por ejemplo, algunos niños pueden tener una susceptibilidad genética a ciertos factores ambientales. Si son expuestos a dichos factores durante el desarrollo, se producirá la malformación. Si no se exponen a estos factores, serán totalmente normales. Otros niños expuestos al mismo factor ambiental, pero que no tienen la susceptibilidad genética, serán normales. Esto puede hacer difícil encontrar la causa exacta de una malformación.
El Proyecto Genoma Humano ha terminado ya la secuenciación de todos los genes normales que se encuentran en el hombre. En el futuro esto será de gran valor para dilucidar el papel de los factores ambientales y genéticos en las malformaciones congénitas.
¿Cuáles son los factores ambientales principales que causan malformaciones?
Hay tres clases de factores que pueden causar malformaciones: químicos, biológicos y físicos:
Factores químicos, incluyendo medicamentos
* La talidomida es quizá el ejemplo más notable de un medicamento que causaba malformaciones congénitas. Se introdujo en el mercado después de un estudio inadecuado y se recetó específicamente a mujeres embarazadas. Después de esto se introdujeron medidas más estrictas para el estudio de nuevos medicamentos, y se pusieron en marcha programas internacionales de seguimiento. También los médicos son mucho más cuidadosos al prescribir medicamentos a las embarazadas, por lo que es improbable que vuelva a ocurrir un desastre de estas proporciones.
* Diversos tratamientos médicos tienen riesgo de producir malformaciones. Las tetraciclinas son unos antibióticos que afectan a la formación de los tejidos duros durante el periodo fetal, afectando al desarrollo de los huesos largos y de los dientes. Algunos de los medicamentos anticonvulsivantes usados en la epilepsia pueden causar problemas. Cualquier persona que esté tomando una medicación crónica y que quiera quedarse embarazada, o que lo esté, debe exponer esta situación a su médico.
* La seguridad del uso moderado del alcohol durante el embarazo es una cuestión con trampa. Muchas mujeres que abusan del alcohol pueden llevar también un estilo poco sano de vida (dieta inadecuada, tabaco, falta de ejercicio), y esto puede crear confusión en el momento de establecer el papel real del alcohol. Sin embargo, el uso excesivo del alcohol es ciertamente peligroso para el niño.
* El tabaco es malo para el desarrollo del niño de diversas maneras. Las mujeres embarazadas no deben fumar.
* La falta de algo es tan peligrosa como la presencia de algo. Extensos estudios han demostrado que tomar ácido fólico antes del embarazo reduce el número de alteraciones de la médula espinal tales como espina bífida.
* En general si una madre potencial o embarazada toma una dieta saludable y variada incluyendo fruta, verdura y pescado, esto puede reducir el riesgo de malformaciones congénitas.
* Los suplementos de vitaminas pueden ser útiles, pero se debe tener cuidado con la vitamina A para evitar su exceso.
* Existe una clara asociación entre las malformaciones congénitas y la pobreza, y esto puede estar relacionado con la dieta tanto como con la educación.
Factores biológicos incluyendo las enfermedades
* El virus de la rubeola es de alto riesgo para el desarrollo del feto. Puede atravesar la placenta y atacar al niño produciendo una serie de malformaciones. La proporción de madres infectadas por el virus de la rubéola durante las 12 primeras semanas de embarazo que da a luz un niño con malformaciones alcanza el 20%. Por esto es muy importante que toda la población este vacunada contra la rubéola.
* Otros virus, tales como el citomegalovirus y el herpes simple pueden causar problemas. Bacterias como la salmonela, presente en los huevos y las salsas con huevo, y la listeria, que se encuentra en algunos quesos, pueden causar problemas para la continuación del embarazo (más que malformaciones congénitas).
Factores físicos (incluyendo la radiación)
Los Rayos X y la radioterapia para el cáncer pueden afectar al niño. El personal sanitario debe ser muy prudente para hacer una radiografía abdominal si una mujer está embarazada o tiene posibilidades de estarlo (¡esto quiere decir cualquier mujer en edad fértil!). Con una protección adecuada la radiografía se puede realizar en otras partes del cuerpo durante el embarazo, en caso de necesidad.
¿Cuándo tiene el niño mayor riesgo?
El momento en el cual el feto se expone a los posibles factores ambientales es más importante para determinar la naturaleza de la malformación que el factor en sí mismo. De hecho, si los fetos se exponen al mismo factor dañino en diferentes momentos del desarrollo, la naturaleza de la lesión será diferente. De la misma forma si los fetos se exponen a distintos factores en el mismo estadio del desarrollo, la lesión causada será muy similar. Por ejemplo, la exposición al virus de la rubéola tres semanas después de la concepción produce malformaciones cardiacas y a las seis semanas puede causar sordera. La exposición, por ejemplo, a la radiación a las tres semanas puede causar lesiones similares a la de la rubéola. Los ejemplos de factores específicos que causan siempre la misma lesión son menos frecuentes de lo que se piensa generalmente.
El niño en desarrollo es particularmente vulnerable a factores ambientales durante un periodo de cinco semanas, que empieza a partir de la tercera semana después de la concepción y dura hasta el final de la octava semana después de ella (se debe tener en cuenta que el embarazo se cuenta desde la última menstruación, que en general ocurre dos semanas antes de la concepción). Tres semanas "postconcepcionales" por lo tanto corresponden a la quinta semana de embarazo, y ocho, a la décima semana.
* Este periodo de cinco semanas es conocido como período sensible y es crucial para un desarrollo normal. Incluso durante este periodo, los órganos se forman en diferentes momentos. Algunas veces es posible estimar retrospectivamente el momento en que el niño estuvo expuesto a un posible factor ambiental, evaluando la naturaleza de la malformación. Entonces se puede examinar la historia de la madre buscando a qué estuvo expuesta durante ese periodo.
* Después del periodo sensible, son menos frecuentes las grandes malformaciones físicas. Sin embargo, el niño sigue teniendo un riesgo de sufrir peligros ambientales. Durante el resto del tiempo los tejidos crecen y maduran, y algunos como los dientes y huesos son bastante vulnerables. Lo más significativo de todo es el desarrollo del sistema nervioso, especialmente el cerebro. En este, durante el desarrollo tienen lugar muchas conexiones complejas, y estas puede ser susceptibles a factores ambientales.
¿Cómo se pueden detectar las malformaciones congénitas?
El diagnóstico de las malformaciones congénitas se ha revolucionado por el amplio uso de la ecografía. La ecografía es muy segura en su uso normal. Utilizada correctamente, puede detectar hasta el 50% de las malformaciones antes del nacimiento. Se puede diagnosticar con bastante certeza la espina bífida, y la mayoría de las malformaciones externas como los defectos de la pared abdominal. En raras ocasiones, se detecta una anomalía fetal en un niño normal, sin que exista realmente.
Son útiles los análisis de sangre a la mujer embarazada. El "test triple" es muy usado. En él se miden los niveles de alfa-fetoproteína, gonadotropina coriónica humana y estriol en sangre de la madre. Varias malformaciones se asocian con alteración de sus valores. Sin embargo, los valores varían de una mujer a otra, y estos tests sólo dan una estimación del riesgo, más que una prueba de la presencia o ausencia de la malformación. Por lo tanto a las madres se les informa del posible riesgo, y se les recomienda realizar pruebas más específicas, ya que estos tests no detectan todos los problemas.
Un test más específico es la amniocentesis, donde se extrae una muestra del líquido que rodea al feto y se analizan las células. Este test tiene un pequeño riesgo de provocar un aborto.
¿Qué hacer cuando se detecta una malformación congénita?
Para muchos defectos graves que se detectan antes del nacimiento, la interrupción del embarazo es actualmente la única opción. Es una decisión éticamente difícil para muchas personas. Sin embargo, ha tenido un impacto significativo en la incidencia de este tipo de problemas. Desde que existe el aborto en nuestro país se ha reducido claramente el número de nacimientos de niños enfermos.
Sin embargo, la detección prenatal de las malformaciones puede llevar a una mejor preparación en el momento del embarazo. Los padres estarán mejor preparados emocionalmente y mejor informados. También pueden estar preparados los equipos quirúrgicos para llevar a cabo procedimientos urgentes si la alteración pone en peligro inmediato la vida del niño.
Se ha intentado corregir quirúrgicamente las malformaciones antes de que nazca el niño. Aunque ha habido algunos éxitos notables, también hay fracasos. Sólo el abrir el útero puede causar serias dificultades a la madre, además del efecto de la operación en el niño. Los avances tecnológicos facilitarán la cirugía fetal en el futuro, pero por ahora está reservada a alteraciones muy graves.
Por último, las personas con alteraciones congénitas con frecuencia se encuentran con falta de entendimiento y comprensión sociales, a pesar de sus tremendos esfuerzos por llevar adelante sus vidas con plena utilidad, adaptación y capacidades adecuadas. Un mayor grado de comprensión y tolerancia por parte de la sociedad en general puede ser enormemente beneficioso.
¿A quién culpamos?
Para muchas parejas el tener un hijo con malformaciones serias puede ser un hecho destructor. Pueden sufrir sentimientos de culpa irracionales, creyendo que ellos son los culpables del problema. Igualmente, pueden intentar desviar la culpa responsabilizando a otros, por ejemplo a los médicos. La cuestión de la culpabilidad puede complicarse con la responsabilidad legal. Sin embargo, los padres no son culpables en ninguna forma de la mayoría de las malformaciones congénitas. En realidad, nadie puede ser culpado por algo que representa un trágico accidente.
¿Cómo se puede reducir el número de malformaciones congénitas?
* Con frecuencia está implicada una salud deficiente.
* El cambio social que más reduciría el número de malformaciones sería la reducción de la pobreza.
* Las mujeres que están planeando tener hijos o están embarazadas deben tomar una dieta variada, con abundantes frutas frescas, verduras, pescado y una fuente de calcio.
* El ácido fólico es muy importante, especialmente antes del comienzo del embarazo.
* Una buena higiene de los alimentos es importante, se debe estar seguro de que toda la carne se manipula y se cocina adecuadamente. Se deben evitar los quesos azules.
* Se debe evitar el exceso de alcohol, así como las drogas. No se ha demostrado claramente que beber moderadamente suponga un riesgo importante para la salud materno-fetal, pero debe ser ésta una cuestión de responsabilidad personal.
* Sobre todo no se debe fumar.
* Debe comentar con su médico el uso de medicamentos durante el embarazo, especialmente en las enfermedades crónicas.
* El ejercicio moderado (nadar y pasear son los ideales) es beneficioso para el embarazo.
* La mayor parte de los lugares de trabajo son seguros, usted deberá hablar de la seguridad durante el embarazo con su jefe si piensa que pueden existir riesgos.
* El aumento de los programas de detección precoz llevará a una mejor detección de las alteraciones y a un mejor consejo prenatal.
Es de esperar que los avances médicos aumenten el espectro de opciones abiertas a los padres cuando se detecte una alteración. El número de malformaciones congénitas está disminuyendo en Europa y parece que esto puede continuar como parte del aumento general de los niveles de salud.
Prevenir las Malformaciones durante el Embarazo - Malformaciones y Problemas Fetales - Embarazos Múltiples
Embarazos Múltiples
Malformaciones y Problemas Fetales
Prevenir las Malformaciones durante el Embarazo
Las malformaciones congénitas son una de las máximas preocupaciones de los futuros padres y, por ello, hoy os vamos a hablar de la prevención de estas malformaciones durante el embarazo. No es necesario hacer un esfuerzo tremendo para conseguir prevenirlas y, si en algún momento, se os hace cuesta arriba sólo tenéis que pensar en la salud de ese bebé que, con tanta ilusión, estáis esperando. De esta forma, os será más sencillo hacer frente a estos consejos.
Lo primero que debéis tener presente, para prevenir las malformaciones durante el embarzo, es que los controles médicos antes y durante el embarazo, además de introducir en vuestra vida diaria un determinado número de hábitos saludables, puede ayudar a disminuir el riesgo al que hoy hacemos mención.
Según el Ministerio de Sanidad y Consumo, en nuestro país las malformaciones congénitas en recién nacidos son inferiores al 1%, pero cuanto más se reduzca este porcentaje, mejor será la salud de nuestros futuros bebés. De ahí la importancia de la prevención.
Los factores más importanes que pueden influir en la presencia de estas malformaciones son los siguientes:
* La edad: Quedarse embarazada antes de cumplir los 35 años disminuye la posibilidad de dar a luz a un bebé con algún tipo de malformación congénita.
* La consanguinidad: Este término hace referencia al vínculo de sangre que une a las personas. Que esta relación esté presente en los padres, induce a la presencia de malformaciones en el futuro bebé.
Los expertos aconsejan que introduzcáis en vuestra vida diaria unos hábitos saludables que impedirán, en gran medida, que vuestro futuro hijo nazca con algún tipo de malformación. La alimentación, como siempre, es uno de los factores que os ayudarán a prevenir malformaciones durante el embarazo. Lo mejor es que comáis verduras frescas porque en éstas encontraréis el ácido fólico necesario para luchar contra algunas de ellas. Además, el ejercicio moderado puede, también, ayudaros a prevenir algunas malformaciones.
A su vez, es importante que estéis vacunadas de la rubeola. Esta vacuna en las adolescentes previene, del mismo modo, la futura presencia de malformaciones en los bebés.
Eso sí, debéis evitar por todos los medios fumar durante el embarazo y, por supuesto, consumir alcohol u otro tipo de drogas.
martes
Malformaciones y Problemas Fetales - Embarazos Múltiples
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Malformaciones y Problemas Fetales
Malformaciones y Problemas Fetales
En cualquier caso, y después de analizar todas las posibles circunstancias que pueden contribuir a problemas en el feto, el 90 por ciento de las mujeres que tienen un hijo con una malformación no sabían antes de quedarse embarazadas que eso podría ocurrir. Son muy pocas las anomalías con antecedentes familiares; la gran mayoría de los niños que nacen son normales, muy pocos desarrollan una malformación, y, sin embargo, estos pocospueden nacer de cualquier mujer.
La primera preocupación que bombardea a cualquier mujer en el momento en que descubre su embarazo es la de llevar una vida sana, a base de una dieta equilibrada, el abandono del alcohol y el tabaco, ejercicio adecuado y mucho descanso. Sin embargo, esto no es tan simple, ya que todos estos factores están ligados a las condiciones socioeconómicas en que se desarrolla la gestación; el alcohol, por ejemplo, es peligroso, pero este factor no se puede distinguir del entorno socioeconómicos que envuelve a la familia.
Todos los factores de riesgo pueden prevenirse, del mismo modo que ciertas condiciones de la madre que son determinantes en el bienestar del futuro bebé, como es el caso de la diabetes, las deficiencias vitamínicas o la medicación especial por enfermedades crónicas.
Cuando la mujer pierde la menstruación ya han pasado dos semanas de embarazo, período que nosotros contabilizamos como cuatro semanas, y cuando se acude al médico a confirmar la gestación, han pasado ocho semanas. De esto se deduce que lo lógico es modificar el estilo de vida desde que la mujer se plantea tener un hijo en los próximos meses, porque si se espera hasta más adelante ya es muy tarde. Esto es lo que se entiende por “preconcepción”.
Complicaciones del Embarazo - Complicaciones durante el Embarazo - Embarazos Múltiples
Embarazos Múltiples
Complicaciones durante el Embarazo
Complicaciones del embarazo
En general, los embarazos se desarrollan sin problemas y la mayoría de las complicaciones pueden ser tratadas. Las complicaciones incluyen abortos, embarazo ectópico, anemia, incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta, vómitos, preeclampsia y eclampsia y erupciones cutáneas, así como parto pretérmino y rotura de membranas. Después de un aborto, la mayoría de las mujeres consigue tener embarazos sin complicaciones.
Aborto y feto muerto
Un aborto (espontáneo) es la pérdida de un feto por causas naturales antes de las 20 semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la pérdida del mismo por causas naturales después de las 20 semanas de embarazo.
El término aborto hace referencia tanto a un aborto espontáneo como a una interrupción médica del embarazo (aborto provocado).
Un bebé que respira espontáneamente o que presenta latidos cardíacos después del parto es un recién nacido vivo, sea cual sea el momento del embarazo. Si fallece poco después, su muerte recibe el nombre de muerte del recién nacido (neonatal).
Alrededor del 20 al 30 por ciento de las mujeres embarazadas presenta alguna hemorragia o contracciones al menos una vez durante las primeras 20 semanas de embarazo. Cerca de la mitad de estos episodios acaba en un aborto espontáneo.
Alrededor del 85 por ciento de los abortos espontáneos tiene lugar durante las primeras 12 semanas de embarazo y, en general, son debidos a anomalías en el feto. El 15 por ciento restante de abortos se produce durante las semanas 13 a 20; alrededor de dos tercios se deben a problemas de la madre y un tercio a causas desconocidas. Muchos estudios han demostrado que los trastornos emocionales en la madre no tienen relación con los abortos espontáneos.
Síntomas y diagnóstico
Antes de un aborto, la mujer habitualmente sufre pérdidas de sangre poco cuantiosas o tiene una hemorragia más evidente junto a secreción vaginal. El útero se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calambres. Si el aborto continúa, la hemorragia, la secreción y los dolores aumentan. Al final, parte o la totalidad del contenido del útero puede ser expulsado.
En las primeras fases de un aborto, la ecografía puede determinar si el feto sigue con vida. Después de la pérdida del feto, esta prueba y otras pueden utilizarse para determinar si la expulsión del contenido del útero ha sido completa.
Tratamiento
Cuando todo el contenido del útero ha sido expulsado (aborto completo) no se necesita iniciar ningún tratamiento. Por el contrario, cuando sólo se expulsa una parte (aborto incompleto), debe realizarse una dilatación y succión para vaciar el útero.
Si el feto muere pero continúa en el útero (aborto fallido), deben extraerse el feto y la placenta, por lo general, mediante dilatación y succión. Un fármaco, como la oxitocina, que hace que el útero se contraiga y expulse su contenido, puede administrarse para tratar los abortos fallidos tardíos.
Si se produce una hemorragia y contracciones dolorosas durante las primeras 20 semanas de embarazo (amenaza de aborto), se aconseja reposo en cama, porque suele mejorar los síntomas. En la medida de lo posible, la mujer no debería trabajar ni permanecer de pie en casa. Debería evitarse el coito, a pesar de que no se ha demostrado una clara relación con los abortos espontáneos. No se administran hormonas porque casi siempre son ineficaces y pueden causar defectos congénitos, sobre todo del corazón o de los órganos reproductores. Por ejemplo, la exposición en esta etapa del desarrollo de un feto femenino al dietilestilbestrol (DES), una hormona sintética, se asocia a cáncer vaginal.
La amenaza de aborto puede deberse a que el cuello uterino se dilate prematuramente debido a la debilidad del tejido fibroso. En ocasiones, la apertura cervical se cierra quirúrgicamente (cerclaje) con una sutura que se retira justo antes del parto.
Un aborto séptico es una infección muy grave. El contenido del útero debe eliminarse de inmediato y es necesario tratar la infección con dosis altas de antibióticos.
Erupciones cutáneas
Algunas erupciones cutáneas ocurren sólo durante el embarazo. Entre ellas se encuentra el herpes gestacional y la urticaria del embarazo.
Herpes gestacional
El herpes gestacional es un exantema que se produce durante el embarazo que está formado por ampollas llenas de líquido y que provoca un intenso picor.
El término herpes es confuso, porque el exantema no está causado por el herpesvirus ni por ningún otro virus. Se cree que la causa del herpes gestacional son ciertos anticuerpos anormales que reaccionan contra los tejidos del propio cuerpo (una reacción autoinmune). Este exantema poco frecuente puede aparecer en cualquier momento después de las 12 semanas de embarazo o inmediatamente después del parto.
La erupción es pruriginosa (provoca picor) y, habitualmente, se acompaña de pequeñas vesículas llenas de líquido (vesículas) y de otras formaciones más grandes, de formas irregulares y también llenas de líquido (ampollas). Suele comenzar en el abdomen, pero en seguida se extiende y, en ocasiones, abarca una zona con forma de anillo, con ampollas alrededor de su borde externo. Típicamente empeora poco después del parto y desaparece en pocas semanas o meses. A menudo reaparece en los embarazos siguientes o con el uso de anticonceptivos orales. El recién nacido puede presentar una erupción similar, que suele desaparecer a las pocas semanas sin tratamiento alguno.
Para confirmar el diagnóstico, se extirpa una diminuta porción de la piel afectada y se envía a un laboratorio para determinar la presencia de anticuerpos.
El objetivo del tratamiento es aliviar el intenso picor y evitar que se formen nuevas ampollas. En un exantema leve, suele ser de utilidad aplicar con frecuencia una crema con corticosteroides sobre la piel afectada. En caso de erupciones más extendidas, los corticosteroides se administran por vía oral. La administración de corticosteroides cuando el embarazo está avanzado no parece perjudicar al feto. Si el picor aumenta o el exantema se extiende después del parto, puede ser necesario aplicar una dosis más alta de corticosteroides.
Urticaria del embarazo
La urticaria del embarazo es un exantema habitual durante el embarazo que produce un picor intenso.
Su causa es desconocida. En el abdomen aparecen manchas intensamente pruriginosas (producen picor), de color rojo, irregulares, planas o ligeramente abultadas (a veces con diminutas ampollas llenas de líquido en el centro) de forma similar a un enjambre. La erupción se extiende hacia los muslos, las nalgas y en ocasiones, hasta los brazos. Pueden aparecer cientos de manchas que producen intenso picor y, a menudo, la piel que las rodea tiene un aspecto pálido. Habitualmente, aparece durante las últimas 2 o 3 semanas de embarazo y en ocasiones durante los últimos días; sin embargo, es posible que aparezca en cualquier momento a partir de la semana 24.ª de embarazo. El picor es tan molesto que impide conciliar el sueño por la noche. En general, desaparece poco después del parto y no suele recidivar en embarazos siguientes.
No existe una prueba específica para este exantema, por lo que el médico puede tener dificultades para hacer un diagnóstico definitivo.
El picor y la erupción suelen desaparecer en 2 a 4 días tras la aplicación frecuente de una crema con corticosteroides. En ciertos casos, si la erupción es más grave, los corticosteroides se administran por vía oral; estos fármacos no parecen ser perjudiciales para el feto cuando se toman al final del embarazo.
jueves
Insuficiencia placentaria - Embarazo - Enfermedades durante el Embarazo - Embarazos Múltiples
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Insuficiencia placentaria
Se dice que existe insufiencia placentaria cuando se afectan algunas de las funciones de esta o todas ellas. Sus causas son múltiples. Pero los métodos de diagnóstico actual permiten detectarla en sus comienzos y controlarla.
La placenta es un órgano que posee gran cantidad de funciones, entre las que hay que destacar:
- Encargada de la respiración fetal o intercambio de gases.
- Encargada de la nutrición fetal o aporte de nutrientes.
- Encargada de la producción de hormonas, importantes para la madre y para el feto.
- Encargada de almacenar sustancias, que puede transmitir al feto cuando éste las necesite.
- Encargada de eliminar aquellos productos de desecho que produce el feto.
2. Tipos de insuficiencia placentaria
La insuficiencia placentaria va a afectar directamente al feto produciendo un abanico de posibilidades clínicas patológicas.
La formas leves de insuficiencia placentaria son aquellas en que la enfermedad se habrá producido de manera lenta o crónica dejando que el feto cree mecanismos de adaptación fisiológicamente difíciles de entender, que permitirán su supervivencia (por ejemplo en casos de hipertensión arterial, diabetes, ...)
Las formas graves desgraciadamente son los casos en que el fallo placentario se produce de manera brusca o aguda provocando indefectiblemente una afectación severa del feto (p.e. el desprendimiento de placenta masivo, muerte fetal intraútero, etc).
3. Causas de la insuficiencia placentaria
A veces existen causas genéticas o propias de la paciente, que evidentemente hoy por hoy no somos capaces de solucionar.
Otras obedecen a causas extrínsecas (es decir a una série de causas que actúan sobre una placenta que es genéticamente normal) como pueden ser:
- Ciertas enfermedades metabólicas de la madre (por ejemplo la diabetes).
- Determinadas alteraciones de la circulación (por ejemplo en mujeres que tienen hipertensión arterial).
- Algunas alteraciones inmunológicas (por ejemplo, en la incompatibilidad por el factor Rh, entidad en la que la sangre de la madre es Rh negativo, es decir, que no tiene el factor Rh, pero el feto es Rh positivo, es decir, que sí lo tiene, (debido al traspaso del factor procedente del padre), la madre produce una reacción frente a ese factor que le es desconocido, y provoca su ataque y destrucción, comportando la destrucción de los hematíes del feto ).
- Por alteraciones infecciosas (por ejemplo en enfermedades como la sífilis, toxoplasmosis, rubeola ...).
- Por toxicos como el tabaco o la polución ambiental.
- Por malnutrición, sobre todo por déficit de proteinas, de ahí la importancia de una buena nutrición durante el embarazo.
4. ¿Debemos preocuparnos?
Gracias a la ciencia, a la profesionalidad de los médicos y a la tecnología actual somos capaces de ofrecer a las parejas un buen control gestacional.
Estos métodos permiten detectar esta patología en sus comienzos, controlarla y tener el tiempo suficiente como para actuar (ya sea induciendo un parto o una cesárea) siempre pensando en beneficio de la madre y del feto.
De ahí la importancia de que la mujer se ponga en manos de su médico durante todo su embarazo, lo que disminuirá los problemas que se puedan tener durante ese periodo.
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